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医药卫生论文

一站式护理干预对农村HIV/AIDS患者

摘要:目的:探讨一站式护理模式对农村HIV/AIDS患者抗病毒治疗依从性的影响。方法:选择20134月至20144月农村HIV/AIDS患者50例采用一站式护理模式,与护理干预前进行对比,评价干预后的效果。结果:一站式护理干预后患者治疗依从性、死亡率和CD4淋巴细胞平均数水平均有显著改善,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一站式护理干预能够提高农村艾滋病患者抗病毒治疗依从性,对治疗效果有积极影响,降低死亡率,提高生活质量。

关键词:农村;艾滋病患者;护理干预;抗病毒治疗依从性

One-stop nursing intervention of rural HIV/AIDS patients

The influence of antiviral treatment adherence/KUI Hua,LU Lian-ying//The People's Hospital of Zhongshan County 542699,China

Abstract: objective: to study the one-stop work style of rural HIV/AIDS patients nursing mode of antiviral treatment adherence. Methods: choose between April 2013 and April 2013 rural HIV/AIDS patients with 50 cases using one-stop nursing mode, compared with before nursing intervention, evaluation of the effect after the intervention. Results: one-stop nursing intervention patients after treatment adherence, mortality, and CD4 lymphocyte average level has improved significantly, compared before and after the intervention was statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: one-stop nursing intervention can improve the rural AIDS patients with antiviral treatment adherence, has a positive effect on treatment effect, reduce mortality and improve the quality of life.

Key words: the countryside; HIV/AIDS patients; Nursing intervention; Antiviral treatment compliance

 

艾滋病是由于人免疫缺陷病毒侵犯CD4淋巴细胞,造成人免疫系统损害为主要特征的一组综合征,农村人口成为HIV/AIDS感染的高危人群,加强对该人群的护理干预对于提高HIV/AIDS的防控能力具有重要的现实意义。抗逆转录病毒病毒治疗(HAART)可显著抑制体内病毒的复制,重建机体的免疫功能,降低AIDS的病死率[1]。但HAART必须终身服药,加之药物的不良反应较多,依从性难以保证,直接影响患者的治疗效果。观察20134月至2014450例采用一站式护理模式的农村HIV/AIDS患者,干预组取得较好效果,现报告如下。

1     资料与方法

1.1    一般资料  随机抽样在我院关爱门诊就诊的农村艾滋病患者100例为研究对象,入选患者均经本院免疫室检测HIV抗体阳性,经自治区疾病预防中心行WB(蛋白印迹法)确证实验阳性,分为对照组和干预组各50例。两组患者性别、年龄、婚姻、传播途径等一般信息比较无统计学(P>0.05),具有可比性。见表1

两组患者一般信息和人群特征情况比较

 

组别

 

n

性别n%

年龄n(%)

婚姻n(%)

传播途径n(%)

30

31-60

61

单身

配偶

性传播

静脉传播

对照组

50

33

17

4

36

10

15

35

45

5

干预组

50

37

13

4

38

8

18

32

48

2

 

1.2    方法  建立一站式关爱门诊,对照组由专科门诊的医护人员进行常规咨询,干预组在原基础上再由关爱门诊专职护士进行一站式全程护理干预,从心理、认知、行为干预,第一次(HAART前)咨询30分钟,以后每次复诊咨询15分钟,复诊前电话跟踪咨询。干预1年后,对两组的死亡率、失访率、转出率及CD4淋巴细胞平均数进行统计分析。

1.3    治疗依从性评价标准  1年内主动遵嘱复查、检测、服药者为良好,未遵嘱者差。

1.4    统计学方法  所收集资料采用Excel建立数据库,用SPSS13.0行统计分析,计数资料用x2检验及t检验,P<0.05为差异有显著意义。

2     护理干预  通过一站式以患者为中心的护理关怀模式,为患者及家属提供一个友好、安全、非评判及保密的就医环境,确保患者的隐私,遵循保密原则,加强对患者和家属的健康教育,予心理、认知、行为干预。

2.1    心理干预  目的是让患者保持良好的心态接受治疗,心理干预的方法选择性的使用沟通、理解、同情、支持、安抚等技巧。 得知确诊为HIV感染者时患者和家属会因特殊的感染途径存在否认、愧疚、震惊、沮丧、恐惧、悲观的心理反应,担心受到歧视,尊重患者,进行有针对性的心理辅导,对负面情绪给予积极疏导,提高心理承受能力,克服恐惧感和情感挫折,降低耻辱感和悲观厌世情绪。

2.2    认知干预  掌握HIV感染者的基本知识、治疗方法和抗病毒治疗依从性的重要意义。

2.2.1  宣教方法  根据人群特征主要以评估为基础,以知--行理论为指导,通过播放宣教录像、发放宣传册、一对一宣教、电话跟踪查访等方法。

2.2.2  宣教内容  患者和家属必须了解 疾病的基本知识、防治知识 、家庭消毒隔离和不慎发生暴露后的应急处理方法,(1)宣教AIDS的病原体、传染源、传播途径、易感人群、早诊断及早抗病毒治疗效果更佳;(2)宣教AIDS发病的临床过程,如发生发热、咳嗽、腹泻、皮疹、口腔溃疡等异常情况及时与督导医生联系,取得帮助和救治;(3)抗病毒治疗要终身服药,通过治疗可以改善生活质量、延长生命、提高免疫功能、避免疾病恶化和机会性感染的发生,国家制定“四免一关怀”政策和地方其他救治政策,解除经济后顾之忧;(4)告知预防疾病传播的知识和技术,针对性传播感染者进行性行为安全教育,性生活100%使用安全套,对静脉吸毒者知道不共用针具,戒除不良行为,宣传《传染病防治法》;(5)生活指导:情绪稳定、作息规律、饮食营养均衡、预防感冒、避免交叉感染,如接触患者血液、体液、排泄物前要带手套,如实告诉性伴侣真实情况并动员其接受咨询检测,就诊时告知医护人员自己是HIV感染者等。

2.3    行为干预   通过电话跟踪咨询,加强与患者沟通联系,了解患者的心理、生活、工作、服药等情况,督促按时服药、复诊,及时提醒患者复查、取药,反复强调按时服药、复诊提高治疗效果。

3     结果

3.1    干预前后患者人数情况比较(表2

由表2 可见,患者在干预后失访率和转出率差异无意义,死亡率差异有显著意义(P<0.05)。

3.2    干预前后患者CD4淋巴细胞的变化(表3

由表3 可见,检测CD4淋巴细胞结果显示,干预组患者中均有不同程度的上升,干预1年后患者CD4淋巴细胞平均数差异有显著意义(P0.05)。

3.3    干预前后患者抗毒治疗依从性的比较(表4

由表4可见,患者干预前服药依从性良好者占62%,干预后达96%,差异具有统计学意义。但本研究在干预过程中也存在不少影响因素,3例老年患者无收入或收入低,不重视,经延长咨询时间,多做家属咨询工作,争取家属精神上、经济上的支持,保证患者抗病毒治疗的依从性。

2  干预前后患者人数情况调查比较

条目

例数(n)

死亡率(n

失访率 (n)

转出率(n)

对照组

50

14%(7)

0

0

干预组

50

2%(1)

0

0

X2

 4.89

0

0

P

 >0.05

0

0

 

 

 

 

 

 

3干预前后患者CD4淋巴细胞平均数的变化情况

条目

例数

CD4

干预前

干预后

对照组

50

127.10±6.46

163.70±9.35

干预组

50

140.32±8.78

279.18±12.42

T

 

1.78

23.18

P

 

>0.05

<0.05

 

4干预前后患者抗病毒治疗依从性的比较[n(%)]

组别

例数(n)

依从性良好[n%]

依从性差[n(%)]

未按时复查

未按时检测

未按时服药

对照组

50

3162%

 8(16.00)

 7(14.00)

 4(8.00)

干预组

50

4896%

 1(2.00)

 1(2.00)

 0(0)

X2

 

14.92

 5.98

 4.89

 4.17

P

 

 <0.01

 <0.05

 <0.05

 <0.05

 

4.讨论

     心理咨询和健康教育是防治艾滋病攻坚工程中的一个重要部分,贯穿着防治艾滋病工作的所有环节,由于社会歧视、家庭、经济等问题产生的不良情绪,针对农村艾滋病患者抗病毒治疗依从性的特点,重点给予心理、认知、行为干预,本研究在干预过程中发现患者与家属对HIV/AIDS相关知识的需求很迫切,急需对建立在尊重、安全、保密基础上的专业性指导,这与李宁等[2]的研究相近。由于农村HIV/AIDS患者低学历、高龄男性多、分布广、性传播途径多、死亡多、报告多等特点,专职护士根据患者的社会环境、年龄、职业、文化背景、生活习惯、经济能力和家庭情况等不同,采取针对性的个体化心理疏导[3],采取一站式保密-访谈-互信-宣教-关怀的随访管理模式[4]。有助于提高农村艾滋病患者抗病毒治疗依从性,重建机体免疫功能,降低病死率,减轻家庭和社会的负担。

     本研究观察一站式护理干预模式对农村艾滋病患者HAART治疗起到一定促进作用,但因艾滋病患者需终身服药治疗,本观察干预时间周期短,干预效果受限,样本量小,需进一步追踪随访远期效应,因此,一站式护理干预对农村HIV/AIDS患者抗病毒治疗依从性远期效果有待进一步研究。

参考文献

[1]韦秋玲.109HIV/AIDS患者抗病毒治疗临床观察[J].中国艾滋病性病,2010,164:375-378.

[2]李 宁,李小妹.对农村流动人口进行HIV/AIDS连续性健康教育的效果[J].中华护理杂志,2011,466):541-544.

[3]孔 芳.HIV感染/艾滋病患者的心理问题及护理[J].现代护理,2006,123):231-232.

[4]李明奎,王万海.我国艾滋病感染者管理的实践与思考[J].中国艾滋病性病,2010,161):78-80.

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